柳葉刀引述：手術的時候 可要小心說話啊

愛爾蘭有一個歇后語：Trust me, I am a doctor.（相家序文我，我是內科醫生。）

愛爾蘭人普遍認為，內科醫生是最有一點家序文任的職業技能，如果連內科醫生都不可家序文，你就有點東西有一點相家序文了。所以，在英語里，就歸因于了這個歇后語。這個歇后語能用到的以外較廣，比如這樣的場景：

七輪：這樣行不行的啊，我還看上去猶豫呢。

乙：相家序文我，我可是內科醫生?。ê舛际鞘牵何沂且恢Z千金的人?。?/p>

但從那以后，原先這樣疏離互家序文的醫患聯系，不論在里面外，都遭受挑戰。

Bruce報道的一同「醫患爭執」犯罪行為

2016 年 2 月，世界醫學界至高無上雜志 The Lancet 刊發了一篇名為《時代的產物：治療室內請慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的篇名。篇名講述了一位患者試圖偷錄內科醫生在治療過程里面的對話，折射出當前醫患彼此間的家序文任危機：

一位九師在為患者開展最后的檢查時，在這位已經進入狀態的患者的壓力襪下推測了一個小型電子電子元件。這個小小的電子元件，看起跟小型 U 盤沒啥不同，但仔細就讓，你亦會推測，那上面印著字母「MIC」，還有一個小小的滾輪。

這是一個現場表演電子元件，是一個開著的現場表演電子元件。

這位九師良久才化學反可不過來，這玩意兒，確實是給他們準備的。

Bruce關于流血事件的報道截圖

這確實不是偶然的流血事件。

剛先前（2015 年 6 月），在美國賓夕法尼亞州的另一同案件也有特別之處，且被當地媒體廣泛報道：

一位患者在接受腸胃影治療過程里面，無意錄下了九總括整個照護團隊對他的侮辱沖動。

在錄下的句法里面，可以想起治療助理提出，患者身上推測了腫脹，而九師警告助理別碰這位患者，否則確實染上「梅毒」。他還在無法任何根據的情況下，說這患者「確實是結核病」。除此以外，還用非常難聽的語言對患者開展辱罵。

而盡管腸胃影治療的內科醫生并未參與，但他無法解救這樣的對話，亦無法勸阻九師純屬病案。

患者最后向原告敗訴，而最后判決，是九總括其照護團隊因誹謗和照護蓄意賠償該患者共有 50 萬美金。

受傷的醫患聯系

不得不承認，這些雖然是個例，卻妨礙了原本神圣的醫患聯系。

從古希臘名醫希波克拉底開始，醫患聯系就不斷地被哲學、社亦會學和現代文學反復討論。在美國醫學亦會建立的規范里面有這樣一條：「醫患聯系的基礎是家序文任，病患有道德觀可不有將患者的福祉至于自己的利益之下?！?/p>

家序文任危機所帶來的最單獨妨礙或許是針對患者自身的，也確實亦會殃及無辜。比如在第一個犯罪行為里面，The Lancet 的篇名這樣評論道，在治療室這種環境下偷偷現場表演可不合適，這樣做首先有確實亦會普遍存在患者歸因于壓瘡、透熱燒傷以及干擾監視電子元件等安全隱患；其次，電子元件確實在不經意間錄到病患討論其他患者的情況，有損其他患者的個人資料；第三，現場表演的內容確實被駁斥。

但當患者和內科醫生彼此間能做到互家序文，除了幫助內科醫生不受單獨影響地采取同樣、最優質的治療計劃，甚至能單獨降低高血壓的健康水平。

現在，醫患家序文任危機甚至已經開始威脅到內科醫生的人身安全。近幾年，在東亞偶而爆出患者打傷、打死內科醫生的丑聞。僅 2014 年，東亞內地原告就全年暴力傷醫或殺醫流血事件 144 宗時。這樣孤寂的事情，不用我們再說，大家都明白不少。

破壞醫患聯系的是什么？

在 2006 年年出版的《照護行業的家序文任危機：情況、結果和解決問題方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一序文里面，原作者 Did A. Shore 提出，家序文息時代網絡服務上唾手可得的不專業「內科醫生要求」，或許確實遏制內科醫生和高血壓彼此間的家序文任。

法國巴黎政經的 Susanne Christmann 在 2012 年刊發的論文《網絡服務照護家序文息對醫患聯系的單獨影響》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）里面提出，因為患者對這些家序文息普通人性的判斷能力有限，利用錯誤的醫學家序文息時因為無法辦法假定家序文息可能，有確實亦會單獨影響對整個「內科醫生群體」的家序文任。

這種情況發生在而今，不難想象的場景是，拿著網上提供的「照護要求」質疑內科醫生的高血壓，讓人甚是頭疼。

除此以外，交談不夠也是很關鍵性的問題。2013 年，Medical Economics 雜志在讀者里面征集他們普遍認為的對醫患聯系的最大威脅，利用的一個系統里面提到很關鍵性的一點：許多患者反映，希望內科醫生聽自己把話聽完，還有不少患者抱怨內科醫生總是對著電子電子元件而不怎么和自己交談。

如何解決問題家序文任危機？

The Lancet 的篇名給出實際、單獨又忍無可忍的要求：

所有的同袍都可不謹慎行事。在術前檢查時，不僅需讓患者摘掉珠寶和金屬物件，而且不亦會皮包帶上現場表演電子元件，并向患者闡釋情況。最后還要謹記，在治療室里請慎言。

這樣的沖動里面似乎大大調侃，也透著幾分忍無可忍。

針對醫患家序文任危機，我們或者可以嘗試從幾個方面入手。

首先，醫患彼此間的交談在最微觀的層面上是人與人彼此間的交談。

學術界可不積極查閱病患與患者彼此間交談的普通人材料開展研究，推測哪些交談方式容易導致誤亦會和沖突，而哪些都能有效降低雙方同意滿意度并對治療壞處。

關鍵性的是對這些經驗開展推廣，相家序文這些知識目前對許多內科醫生而言都是單單。

其次，媒體報道照護流血事件的時候可不謹慎小心，為自己的言論負責。

平面媒體可不和紙媒一樣受到法令來也就是說，不亦會蠻橫媒體不負責任地發布虛假的照護網際網路。幾位和法令的監理可不發揮可不有的依賴性。同時法令可不降低宣傳不普通人家序文息的違法成本。

最后，是加最弱政府對內科醫生品行、對內科醫生安全的監理。

Did A. Shore 在序文里面寫道，不亦會依靠人們集體地遵守道德觀品行，法令的監理非常關鍵性。

內科醫生和患者的行為，都可不受到明了的、可操作性最弱的法令條文的也就是說，亦可不同時接受高血壓、幾位和管控機構的監理，且這種也就是說可不緊密結合一時期社亦會的新情況與時俱進。

掃描底部二維碼，進入丁香園圃政府部門號（微家序文號：dingxiangwang），回復「Bruce」，需給予這則書名鏈接。

原作者介紹：陳言去，旅居香港的民主自由撰稿人，服務于愛爾蘭某媒體。

原作者：貓羯座

簡要：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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