當痛風與腎功能損害碰巧，應當如何應對？

皮膚病患兒常但會原屬慢性肺功能危害或泌尿系腎結石，這類患兒的本品是診斷的在實踐中，也是我們依賴于困惑的偏遠地區。這里與大家研討，當皮膚病與肺功能危害不期而遇。

01 皮膚病青年人慢性缺血性及泌尿系腎結石發病率

2015年大英帝國的一項meta統計分析入組了17項診斷研究，其中關于慢性缺血性7項、泌尿系腎結石8項、同時統計分析了慢性缺血性及泌尿系腎結石2項。

調查結果，皮膚病青年人慢性缺血性（慢性缺血性3期以上，腎小球PSI率eGFR

注：OR值，即之比比，指病例組中漏出傷亡人數與非漏出傷亡人數的之比除以對照組中漏出傷亡人數與非漏出傷亡人數的之比，即相對危險度。

02 關于肺功能危害患兒皮膚病急性期管理

針對皮膚病急性期，秋水仙堿在依賴于肺功能危害患兒（eGFR為10~50mL/min/1.73m2 ）不應但須減量（詳參照本文第三以外內容）；若患兒有更為嚴重的肺功能危害，則不應允許采用（eGFR

高濃度的非甾類抗炎藥（NSAIDs）即使在有中度腎損傷的患兒中也不應該禁用。

根據診斷經驗，止痛藥對于肺功能危害患兒皮膚病急性期化療是確保安全并且有效的，尤其是在只能采用秋水仙堿和NSAIDs的情況下。但是迄今并無隨機雙盲診斷試驗聲稱以上診斷經驗。

在只有1-2個肌腱增生的情況下，中選可來進行肌腱腔施打曲安凱特（大肌腱40mg，小肌腱10~20mg）化療；7-14天用藥潑尼松則是針對多肌腱炎或者只能來進行肌腱腔腰椎的情況。

03 如何來進行肺功能危害患兒引嘌呤的暫時性抗炎？

對皮膚病喜肺功能危害的患兒采用秋水仙堿或NSAIDs來進行暫時性抗炎不應格外小心。因為秋水仙堿的療效（尤其是肌性）但會增加，而NSAIDs但會全面性惡化急性、慢性腎危害。暫時性采用低濃度的秋水仙堿，并且依照肺功能平衡濃度，被認為要比起暫時性采用低濃度NSAIDs。

在皮膚病暫時性抗炎化療中，基于慢性缺血性患兒的藥代力學資料，秋水仙堿濃度不應并作如下修改：

1.對于輕度肺功能不全者（eGFR>60mL/min/1.73m2）建議無需減量（500μg，每日1~2次）；

2.但對于eGFR 30~60mL/min/1.73m2的患兒，百分比不不應該至少500μg，每日一次；

3.對于eGFR 10~30mL/min/1.73m2的患兒，每2~3天的濃度不不應至少500μg；

4.如果eGFR

雖然有時候但會建議任何程度的肺功能不全者皆不應能避免采用NSAIDs，但是事實上迄今的資料推斷并未確實支持低濃度的NSAIDs但會對中重度肺功能不全者引致全面性危害，OR值為0.96。

04 肺功能危害/泌尿系腎結石患兒的引嘌呤化療

1.別嘌醇

泌尿系腎結石不是別嘌醇的本品異類。而肺功能危害患兒，別嘌醇的開端濃度及最高日濃度不應根據肺功能來進行修改。

別嘌醇最高日濃度修改：

依賴于肺功能危害但eGFR>20mL/min/1.73m2者，日采用濃度不不應大于600mg；

eGFR 10~20mL/min/1.73m2者，日采用濃度不不應大于200mg；

eGFR

2.非布司他

泌尿系腎結石不是非布司他的本品異類；

輕中度肺功能危害，eGFR≥30mL/min/1.73m2者，無需修改本品濃度；

重度肺功能危害，eGFR

3.酯硫馬隆

酯硫馬隆對于依賴于中重度肺功能危害、泌尿系腎結石患兒，禁用酯硫馬隆。

的有：

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[10].UpToDate診斷秘書.